Empresas de software para farmacias
El objetivo de este artículo es explicar cómo las organizaciones de asistencia sanitaria gestionada (MCO, por sus siglas en inglés) pueden conseguir precios más bajos de los fabricantes farmacéuticos como parte de un esfuerzo por controlar el gasto farmacéutico. Este documento se centra en los métodos que utilizan las MCO para concentrar su poder adquisitivo con el fin de adquirir los medicamentos terapéuticamente seguros y eficaces menos caros, utilizando al mismo tiempo las prácticas de descuento y contratación entre las MCO y los fabricantes farmacéuticos para lograr estos fines.
Los esfuerzos exitosos de las MCO para reducir el gasto en medicamentos suelen ahorrar dinero tanto a los patrocinadores del plan que pagan las primas como a los pacientes. En última instancia, estos esfuerzos deberían contribuir a garantizar la asequibilidad y sostenibilidad de la cobertura de las prestaciones.
Los productos farmacéuticos desempeñan un papel cada vez más importante en la prevención, curación y tratamiento de las enfermedades. Al mismo tiempo, el gasto en medicamentos ha aumentado, y se prevé que siga haciéndolo, a un ritmo superior o comparable al de otros productos y servicios relacionados con la salud. Se prevé que el gasto en medicamentos con receta aumente un 5,7% anual entre 2011 y 2021.1
Lista de sistemas informáticos para farmacias
Los sistemas de gestión de beneficios farmacéuticos (PBM) proporcionan servicios que pueden incluir la adjudicación de reclamaciones, la administración de reembolsos, la supervisión de la utilización, la revisión de la utilización de medicamentos y la supervisión de la lista de medicamentos preferidos.
Cada resultado requerido por los CMS se basa en requisitos legales o reglamentarios. Los resultados y métricas requeridos por los CMS se utilizan para demostrar que un sistema cumple con la normativa federal aplicable a ese sistema o módulo específico. Los resultados requeridos por la CMS constituyen la base de referencia para la funcionalidad del sistema/módulo, que debe seguir recibiendo financiación federal mejorada para sus operaciones.
El sistema adjudica las reclamaciones con precisión dentro de los parámetros establecidos. El módulo puede configurarse para proporcionar autoridad/capacidad para anular una reclamación rechazada/editada/denegada y luego volver a enviarla para garantizar el pago puntual de las reclamaciones de los proveedores.
El sistema tiene la capacidad de apoyar el ahorro de costes capturando, almacenando y transfiriendo datos al sistema de proceso de pagos para generar facturas de los fabricantes de medicamentos participantes en un plazo de 60 días a partir del final de cada trimestre.
Sistemas informáticos para farmacias minoristas
Define la disposición de los registros para las transacciones de auditoría por lotes entre Auditores y Proveedores para apoyar las transacciones electrónicas de auditoría que facilitan las solicitudes, respuestas y transmisiones de resultados finales tanto para las auditorías de reclamaciones «Desk Top» como para los avisos de auditoría en tienda. Esta norma aborda los tipos de comunicación entre auditores y proveedores y permite que dicha comunicación se produzca en un entorno electrónico en lugar de en papel.
Utiliza la funcionalidad, la sintaxis, el formato, el conjunto de datos y las reglas de la Norma de Telecomunicaciones para «envolver» en un registro detallado para que un implementador «codifique una vez». Se incluyen un encabezamiento y un remolque de lote para apoyar un método de entrega por lotes.
Su objetivo es satisfacer la necesidad del sector de facilitar la integración y el intercambio de acumuladores entre socios de prestaciones para administrar prestaciones integradas. Admite la comunicación de datos de acumuladores en un formato estándar a través de transacciones que se utilizan para facilitar la entrega y recepción de esta información. Estas transacciones aportan eficacia administrativa y permiten utilizar un estándar del sector para compartir datos de acumuladores (como deducible y gastos de bolsillo) entre socios de prestaciones para administrar prestaciones integradas para un afiliado.
Software de gestión de farmacias Winpharm
Problema: Los Gestores de Beneficios Farmacéuticos (PBM) son terceras empresas que actúan como intermediarios entre los proveedores de seguros y los fabricantes farmacéuticos. Los PBM elaboran formularios, negocian descuentos con los fabricantes, procesan reclamaciones, crean redes de farmacias, revisan la utilización de medicamentos y, en ocasiones, gestionan farmacias especializadas de venta por correo.
A la luz del aumento de los costes sanitarios, se está revisando el papel de los PBM debido al coste de los medicamentos recetados y los efectos sobre los consumidores. El coste de la insulina y los EpiPens ha centrado gran parte de la cobertura informativa, ya que los pacientes se ven obligados a racionar los medicamentos cuando no pueden hacer frente a los copagos.
Antecedentes: Cuando las compañías de seguros empezaron a ofrecer medicamentos con receta como prestación de los planes de salud en la década de 1960, se crearon las PBM para ayudar a las aseguradoras a contener el gasto farmacéutico. Al principio, las PBM decidían qué medicamentos se ofrecían en los formularios y administraban las reclamaciones de medicamentos. En la década de 1970, las PBM empezaron a adjudicar las reclamaciones de medicamentos con receta. En la década de 1990, los fabricantes de medicamentos empezaron a adquirir PBM. La preocupación por los conflictos de intereses provocó órdenes federales de desinversión de la Comisión Federal de Comercio, lo que desencadenó una tendencia de fusiones y adquisiciones en el campo de los PBM.
