¿Qué es la facturación farmacéutica?
El procedimiento para solicitar una PAR y los medicamentos que requieren una PAR se describen en el Apéndice P – Procedimientos y Criterios de Autorización Previa de Beneficios Farmacéuticos ubicado en la sección Políticas de Autorización Previa de Farmacia del sitio web del Departamento.
Los PAR son revisados por el Departamento o el administrador de beneficios de farmacia. Todas las PAR de farmacia deben ser enviadas por teléfono, fax o mediante Autorización Previa en Tiempo Real a través de EHR, por el médico prescriptor o el agente del médico al Centro de Apoyo del Gerente de Beneficios de Farmacia. La notificación de la aprobación o denegación del PAR se envía a cada una de las siguientes partes:
Además de indicar si la PAR ha sido aprobada o denegada, se envía a los afiliados una carta de notificación de denegación de la PAR. En esta carta se indican los derechos de recurso del afiliado. Sólo los afiliados tienen derecho a apelar una decisión PAR.
NOTA: Esta solicitud de anulación de autorización previa con el Helpdesk sólo se aplica cuando los registros de reclamaciones indican que el seguro primario se facturó correctamente en primer lugar y si el medicamento es un beneficio de farmacia cubierto. Para saber si un medicamento es un beneficio de farmacia cubierto, consulte el Apéndice P y/o la Lista de Medicamentos Preferidos (PDL) que se encuentra en la página web de Recursos de Farmacia.
Guía de estudio de facturación y reembolso farmacéutico
¿Está luchando por sobrevivir en una economía en la que los márgenes no dejan de reducirse y la competencia no deja de aumentar? ¿Está buscando un sistema que pueda automatizar y agilizar sus sistemas de gestión de facturación? Entonces, la facturación farmacéutica es lo que necesita. Independientemente del sector y del vertical, las empresas apuestan por la automatización de sus sistemas de gestión. Uno de los avances más importantes que han captado la atención de los farmacéuticos y las empresas relacionadas con la farmacia en todo el mundo son los servicios de facturación de farmacias, que forman parte del funcionamiento diario de una farmacia y requieren precisión e integridad.
Podemos ofrecerle servicios de facturación de farmacias precisos y de primera clase que acelerarán sus procedimientos de facturación mediante el cálculo automático de descuentos, impuestos, contabilizaciones, reembolsos, etc. También podemos ayudarle a reforzar sus sistemas de facturación e insertar los códigos adecuados para una facturación precisa.
Creemos en ofrecer a nuestros clientes servicios rentables y de primera clase. Esto es posible utilizando procesos racionalizados y sistemáticos. Algunos de los pasos clave de nuestro proceso de facturación farmacéutica incluyen
Cms facturación farmacéutica
tercero pagador – Un tercero pagador (también deletreado pagador) es una organización distinta del paciente (primera parte) o de la farmacia/proveedor de asistencia sanitaria (segunda parte) implicada en la financiación de servicios sanitarios personales, incluidos, entre otros, los medicamentos recetados.
fraude – El fraude puede definirse en sentido amplio como un acto de engaño deliberado realizado para obtener un beneficio ilícito. En una farmacia, esto puede incluir la facturación de un medicamento o dispositivo que el paciente no recibió, o la sobrefacturación de un medicamento o dispositivo que el paciente sí recibió.
número de identificación bancaria (BIN) – En una tarjeta de seguro médico, un BIN es un número de seis dígitos que se utiliza para identificar un plan específico de una compañía, facilitando al PBM la tramitación de su receta en línea. En esta parte del proceso no interviene ningún banco (el nombre es un vestigio de la terminología de los primeros bancos electrónicos).
Número de afiliado – Un número de afiliado es un número correlativo a la relación con el miembro de la familia que proporciona el seguro. Normalmente, el asegurado principal tiene un número de afiliado «00» o «01» y el siguiente número está reservado para su cónyuge (aunque no esté casado). Por lo tanto, el cónyuge sería el «01» o el «02». A continuación, los hijos a los que asegura continúan consecutivamente de mayor a menor.
Directrices de facturación de farmacias Cms
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) calculan que aproximadamente dos tercios de los pacientes de Medicare padecen dos o más enfermedades crónicas, y el objetivo de CCM es coordinar mejor la atención que reciben estos pacientes. A través del MCP y del MCP complejo, los CMS pagan los servicios de coordinación de la atención no presencial prestados a los beneficiarios de Medicare que residen en el entorno comunitario y que cumplen los siguientes requisitos:
La lista de verificación del consentimiento del paciente de CCM se creó en colaboración con Telligen y se puede utilizar para ayudar a guiar a los miembros del equipo de atención de CCM a medida que recopilan la información necesaria para el consentimiento del paciente a participar en el servicio de CCM.
