Codificación médica CPT de patología y laboratorio para
Los procedimientos de evaluación sanitaria y conductual se utilizan para identificar los factores psicológicos, conductuales, emocionales, cognitivos y sociales importantes para la prevención, el tratamiento o el control de los problemas de salud física.
Los procedimientos de intervención sanitaria y conductual se utilizan para modificar los factores psicológicos, conductuales, emocionales, cognitivos y sociales identificados como importantes o que afectan directamente al funcionamiento fisiológico, el estado de enfermedad, la salud y el bienestar del paciente.
Las directrices de la Iniciativa de Codificación Correcta (ICC) sustituyen a todas las instrucciones de codificación de este Artículo de Facturación y Codificación. Los códigos CPT 96156, 96158, 96159, 96164, 96165, 96167 y 96168 sólo pueden ser utilizados por un Psicólogo Clínico (CP), (Código de Especialidad 68).
Para pacientes que requieren servicios de psiquiatría o servicios de conducta adaptativa así como evaluación e intervención de salud y conducta (códigos CPT 96156, 96158, 96159, 96164, 96165, 96167 y 96168), reporte el servicio predominante realizado. No reporte los códigos CPT 96156, 96158, 96159, 96164, 96165, 96167 y 96168 además de los códigos para servicios de psiquiatría en la misma fecha.
Webinar | Cambios importantes en la codificación y documentación de E/M
Los cambios en los códigos CPT para pruebas estructuradas y evaluaciones breves han llevado a algunos pagadores a ampliar la cobertura de estos servicios. Las iniciativas de calidad que incluyen incentivos para realizar y reportar los exámenes y evaluaciones recomendados son una razón adicional para familiarizarse con estos cuatro códigos:
– 96161, «Administración de instrumento de evaluación de riesgos para la salud centrado en el cuidador (por ejemplo, inventario de depresión) en beneficio del paciente, con puntuación y documentación, según instrumento estandarizado.»
Los códigos 96110, 96160 y 96161 suelen limitarse al cribado del desarrollo y a la evaluación de riesgos para la salud (HRA). Sin embargo, el código 96127 debe notificarse tanto para el cribado como para el seguimiento de las condiciones de salud emocional y conductual.
La documentación de un cribado o evaluación estructurada debe incluir la fecha, el nombre del paciente, el nombre y la relación del informante (cuando la información es proporcionada por alguien que no es el paciente), el nombre del instrumento, la puntuación y el nombre y credenciales de la persona que administra el instrumento. Además, el médico debe documentar que revisó la puntuación en el contexto de la presentación del paciente y discutió los resultados con el paciente/familia como parte del servicio E/M relacionado. Algunos pagadores indican que también se requiere un informe (separado de la documentación del servicio E/M), así que verifique los requisitos de documentación de sus pagadores antes de prestar estos servicios.
Facturación y codificación de alergias (bruto)
Los servicios de evaluación y gestión (E/M) son el núcleo de la mayoría de las prácticas de medicina de familia y representan una categoría de códigos de Terminología de Procedimiento Actual (CPT) utilizados para fines de facturación. Existen diferentes niveles de códigos E/M, que se determinan en función de la toma de decisiones médicas (MDM) del médico o profesional sanitario cualificado (QHP) o del tiempo implicado.
Generalmente, es apropiado usar el tiempo total para seleccionar el nivel de servicio para un encuentro con un paciente cuando la cantidad de tiempo que el médico u otro QHP pasa en la fecha del encuentro realizando actividades relacionadas con la visita antes, durante y después de la visita excede el MDM implicado.
El tiempo incluye todas las actividades (tanto presenciales como no presenciales) relacionadas con el encuentro realizadas por el médico o QHP en la fecha del encuentro. Esto incluye actividades como revisar notas externas/pruebas/etc. no notificadas por separado (facturadas), realizar un examen, asesorar y educar al paciente/cuidador y documentar en el historial médico. No debe incluirse el tiempo dedicado a actividades que normalmente realiza el personal auxiliar, ni tampoco el tiempo de desplazamiento.
Cómo facturar los nuevos códigos CPT en 2017
El nivel I del HCPCS está compuesto por la Terminología de Procedimiento Actual (CPT-4) , un sistema de codificación numérica mantenido por la Asociación Médica Americana (AMA). El CPT-4 es un sistema de codificación uniforme que consiste en términos descriptivos y códigos de identificación que se utilizan principalmente para identificar los servicios y procedimientos médicos prestados por los médicos y otros profesionales de la salud. Estos profesionales sanitarios utilizan el CPT-4 para identificar los servicios y procedimientos por los que facturan a los programas de seguros sanitarios públicos o privados. El nivel I del HCPCS, los códigos CPT-4, no incluye los códigos necesarios para informar por separado de artículos o servicios médicos que son facturados regularmente por proveedores que no son médicos.
El nivel II del HCPCS es un sistema de codificación estandarizado que se utiliza principalmente para identificar productos, suministros y servicios no incluidos en los códigos CPT-4, como servicios de ambulancia y equipos médicos duraderos, prótesis, órtesis y suministros (DMEPOS) cuando se utilizan fuera de la consulta de un médico. Dado que Medicare y otras aseguradoras cubren una serie de servicios, suministros y equipos que no se identifican con los códigos CPT-4, se establecieron los códigos HCPCS de nivel II para presentar reclamaciones por estos artículos.
