Clave para facturar servicios de gastos medicos
Definiciones de facturación médica
Los proveedores de atención sanitaria se enfrentan a retos a la hora de reclamar ingresos a las compañías de seguros médicos. Teniendo en cuenta que la mayor parte de los ingresos los generan los seguros médicos, se concentran en recibir el pago sin problemas. Al estar ocupados con los pacientes y la prestación de asistencia sanitaria, reclamar sus facturas al seguro no sólo se convierte en un obstáculo, sino también en la última prioridad de su lista de tareas.
Ahora, la facturación médica entra en escena. Facilitan la tarea del médico y prometen reclamaciones para mejorar los ingresos de los hospitales. Los proveedores de atención sanitaria se benefician de la asignación de sus reclamaciones de ingresos para obtener un flujo fluido de generación de ingresos en RCM.
La validación de reclamaciones debe realizarse rápidamente para las prácticas avanzadas de facturación médica. Corrige cualquier error que se produzca durante una reclamación. También muestra un recordatorio para hacer correcciones si es necesario antes de reclamar los ingresos al seguro.
La tecnología de software presta atención a la capacidad del servidor y a las actualizaciones del sistema. Permite realizar las reclamaciones sin dificultad en cualquier circunstancia. Se concentra en las operaciones del centro de datos y las copias de seguridad para salvaguardar la información de los pacientes.
Lista de abreviaturas de facturación médica pdf
La facturación fuera de la red, o "facturas médicas sorpresa", se produce cuando un paciente recibe una factura por la diferencia entre los honorarios del proveedor fuera de la red y la cantidad cubierta por el seguro médico del paciente, después de copagos y deducible. A menudo, los pacientes dan por sentado que los proveedores de un centro sanitario -como radiólogos, patólogos, médicos anestesistas y médicos de urgencias- están dentro de la red porque su cirujano y su hospital también lo están.
Los médicos anestesistas reconocen que ser proveedor de los planes de salud de sus pacientes es mejor para ellos. Mientras que las compañías de seguros de salud a menudo tratan de limitar el acceso de los pacientes a los servicios de los médicos anestesiólogos mediante la creación de redes de médicos con muy pocos médicos, los datos indican que la gran mayoría de las reclamaciones por servicios de anestesia - más del 90% - están en los planes de salud de sus pacientes o "dentro de la red", limitando así la exposición del paciente a "facturas médicas sorpresa."
En diciembre de 2020, la H.R. 133: Ley de Asignaciones Consolidadas se convirtió en ley. Entre el vasto contenido de este proyecto de ley había una sección titulada Ley Sin Sorpresas, que consta de varias disposiciones clave que abordan las facturas médicas sorpresa. Las disposiciones clave protegen a los pacientes de las facturas médicas sorpresa en situaciones de emergencia y no emergencia y crean un mecanismo para que los médicos y las compañías de seguros de salud aborden las facturas de los servicios médicos. Otras disposiciones son:
Abreviaturas de terminología de facturación médica
Saskatchewan introdujo en 1962 un plan de seguro médico provincial universal para proporcionar servicios médicos a todos sus residentes. El gobierno federal aprobó la Ley de Asistencia Médica en 1966, que ofrecía reembolsar, o compartir los gastos, la mitad de los costes provinciales y territoriales de los servicios médicos prestados por un médico fuera de los hospitales. En seis años, todas las provincias y territorios contaban con planes universales de seguro de servicios médicos.
De 1957 a 1977, la contribución financiera del gobierno federal en apoyo de la asistencia sanitaria se determinó como un porcentaje (la mitad) de los gastos provinciales y territoriales en servicios hospitalarios y médicos asegurados. En 1977, en virtud de la Ley Federal-Provincial de Acuerdos Fiscales y Financiación de Programas Establecidos, la participación en los gastos fue sustituida por un fondo bloque, en este caso, una combinación de pagos en efectivo y puntos fiscales. Un fondo global es una suma de dinero que un nivel de gobierno entrega a otro para un fin específico. Con una transferencia de puntos fiscales, el gobierno federal reduce sus tipos impositivos y los gobiernos provinciales y territoriales aumentan simultáneamente sus tipos impositivos en una cantidad equivalente. Gracias a este nuevo sistema de financiación, los gobiernos provinciales y territoriales disponen de flexibilidad para invertir los fondos destinados a la sanidad en función de sus necesidades y prioridades. Las transferencias federales para la educación postsecundaria también se añadieron a la transferencia sanitaria.
Lista de terminología de facturación médica
Aviso que le da su proveedor antes de que le traten, informándole de que Medicare no pagará el tratamiento o servicio. El aviso se le entrega para que pueda decidir si desea recibir el tratamiento y cómo pagarlo.
Determinado por su seguro como el importe que le corresponde a su proveedor por un servicio concreto. Esta cantidad suele ser inferior a la facturada por el proveedor y viene determinada por contratos o reglamentos prenegociados. El total combinado pagado por usted y su seguro a un proveedor no debe exceder la cantidad permitida cuando estamos dentro de la red con su plan. Llame a su compañía de seguros para obtener más información.
La cantidad que su seguro pagará por los servicios prestados. Las prestaciones pueden describir qué parte del importe permitido puede corresponderle a usted, el nivel hasta el que pagarán los servicios prestados por diversos proveedores y qué tipos de servicios cubrirán o no.
Medicamentos fabricados y vendidos por una gran empresa farmacéutica. Los medicamentos de marca pueden o no estar incluidos en un formulario. Para cualquier necesidad sanitaria, puede haber medicamentos competidores de distintas compañías. El formulario de su plan de salud puede incluir un medicamento de marca específico si se ha llegado a un acuerdo de precios con esa compañía. Este medicamento de marca costará más que la versión genérica, pero menos que otros medicamentos de marca que no están en el formulario. Si compra medicamentos de marca que no están en el formulario, suele pagar más porque su plan de salud paga más.
