Cual es lo facturado y lo deducible
Máximo de gastos
La franquicia de un seguro médico es una cantidad fija que usted paga por su asistencia sanitaria antes de que su seguro empiece a pagar. Una vez alcanzado el máximo de la franquicia, usted paga un copago o coseguro por los servicios cubiertos por su póliza de asistencia sanitaria, y la compañía de seguros se hace cargo del resto. Por regla general, cuanto mayor es la franquicia, menor es la prima, y viceversa. La franquicia individual media era de 2.825 $ durante el Periodo de Inscripción Abierta de 2021.
Por lo general, los seguros de salud requieren que pague algo por sus servicios de atención médica antes de proporcionar una cobertura completa. Esto se conoce como costo compartido, y un deducible es una de las formas en que usted paga por sus servicios de atención médica. Su plan de seguro médico puede estructurarse de muchas maneras diferentes en cuanto al tipo de pagos que cuentan para su franquicia.
Los planes de seguro médico individuales y familiares pueden tener una estructura de franquicia en la que el seguro no paga ningún servicio hasta que se haya alcanzado la franquicia. Alternativamente, el plan pagará algunos de los servicios sanitarios antes de que usted haya alcanzado la franquicia, mientras que eximirá a otros. Algunos tipos de pagos, como los copagos, no cuentan para la franquicia.
Coseguro
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Si su seguro médico incluye una o varias franquicias, acabará pagando de su bolsillo algunos servicios. Una vez que haya pagado el importe total de la franquicia, su seguro comparte o paga totalmente los costes de su atención sanitaria.
Cantidad que usted paga por los gastos sanitarios cubiertos antes de que su seguro empiece a pagar los servicios o medicamentos. La asistencia sanitaria cubierta es cualquier gasto que se considere médicamente necesario y/o que deba recibirse a través de proveedores de asistencia sanitaria de la red en función de su plan.
Porcentaje fijo que usted paga por los gastos médicos una vez alcanzada la franquicia. Por ejemplo, si su coseguro es 80/20, significa que su seguro paga el 80% y usted el 20% de la factura después de haber alcanzado su franquicia anual.
Deductible deutsch
Cómo funciona: Si el deducible de su plan es de 1.500 $, pagará el 100% de los gastos sanitarios que reúnan los requisitos hasta que las facturas alcancen un total de 1.500 $. Después, usted comparte el coste con su plan pagando un coseguro.
El coseguro es la parte que le corresponde pagar de los costes de un servicio sanitario. Suele calcularse como un porcentaje de la cantidad que permitimos que se cobre por los servicios. Usted empieza a pagar el coseguro después de haber abonado la franquicia de su plan.
Cómo funciona: Usted ha pagado 1.500 $ en gastos sanitarios y ha alcanzado su deducible. Cuando va al médico, en lugar de pagar todos los gastos, usted y su plan comparten el coste. Por ejemplo, su plan paga el 70%. El 30% que usted paga es su coseguro.
Cómo funciona: Su plan determina cuál es su copago para los distintos tipos de servicios, y cuándo tiene uno. Puede tener un copago antes de haber terminado de pagar su deducible. También puede tener un copago después de pagar el deducible y cuando deba el coseguro.
Deducible por año civil
Un aviso que le da su proveedor antes de que le traten, informándole de que Medicare no pagará el tratamiento o servicio. El aviso se le entrega para que pueda decidir si desea recibir el tratamiento y cómo pagarlo.
Determinado por su seguro como el importe que le corresponde a su proveedor por un servicio concreto. Esta cantidad suele ser inferior a la facturada por el proveedor y viene determinada por contratos o reglamentos prenegociados. El total combinado pagado por usted y su seguro a un proveedor no debe exceder la cantidad permitida cuando estamos dentro de la red con su plan. Llame a su compañía de seguros para obtener más información.
La cantidad que su seguro pagará por los servicios prestados. Las prestaciones pueden describir qué parte de la cantidad permitida puede corresponderle a usted, el nivel hasta el que pagarán los servicios prestados por diversos proveedores y qué tipos de servicios cubrirán o no.
Medicamentos fabricados y vendidos por una gran empresa farmacéutica. Los medicamentos de marca pueden o no estar incluidos en un formulario. Para cualquier necesidad sanitaria, puede haber medicamentos competidores de distintas compañías. El formulario de su plan de salud puede incluir un medicamento de marca específico si se ha llegado a un acuerdo de precios con esa compañía. Este medicamento de marca costará más que la versión genérica, pero menos que otros medicamentos de marca que no están en el formulario. Si compra medicamentos de marca que no están en el formulario, suele pagar más porque su plan de salud paga más.
