Que quiere decir factura de seguro
¿Qué es el pago de una factura médica?
Si ha estado en el hospital, recibirá una factura con los gastos. Las facturas hospitalarias pueden ser complejas y confusas. Aunque pueda parecerle difícil, debe examinarla detenidamente y preguntar si ve algo que no entiende.La recientemente promulgada Ley de Facturación Médica sin Sorpresas establece nuevas normas para ayudar a proteger a los afiliados a planes de salud individuales y relacionados con el trabajo de tener que pagar facturas sorpresa por atención de urgencia, atención no urgente de proveedores fuera de la red en centros dentro de la red y servicios de ambulancia aérea de proveedores fuera de la red.He aquí algunos consejos para leer su factura hospitalaria y sugerencias sobre qué hacer si encuentra un error. Examinar detenidamente su factura puede ayudarle a ahorrar dinero.Cargos que figuran en la factura del hospital
En la factura del hospital figuran los principales gastos de su visita. En ella se enumeran los servicios recibidos (como procedimientos y pruebas), así como los medicamentos y suministros. La mayoría de las veces, recibirá una factura aparte por los honorarios del profesional sanitario. Es buena idea pedir una factura del hospital más detallada con todos los cargos descritos por separado. Si tiene seguro médico, es posible que también reciba un formulario de su compañía de seguros, llamado Explicación de Beneficios (EOB). No es una factura. En ella se explica lo siguiente:Una franquicia es la cantidad de dinero que debe pagar cada año para cubrir sus gastos de atención médica antes de que su póliza de seguro empiece a pagar. El coaseguro es la cantidad que usted paga por la atención médica después de haber cubierto la franquicia de su seguro médico. La información de la EOB debe coincidir con la factura del hospital. Si no es así, o si hay algo que no entiende, llame a su compañía de seguros.
Usted puede deber significado
Se trata de un aviso por escrito que le entrega un médico, proveedor o suministrador por adelantado de cualquier servicio que Medicare pueda no considerar cubierto. También conocido como exención de responsabilidad, el ABN (el nombre completo es "Aviso anticipado al beneficiario") se proporciona cuando los proveedores ofrecen un servicio o artículo que creen que Medicare no cubrirá. El ABN sólo se aplica si tiene Medicare Original, no si está inscrito en un plan de salud privado Medicare Advantage.
Se refiere a los límites predeterminados permitidos que utilizan las compañías de seguros para limitar la cantidad máxima que pagarán por un servicio en función de su contrato con usted. Tenga en cuenta que Mayo Clinic no acepta importes predeterminados de pago habitual, acostumbrado y razonable (UCR) de seguros médicos para planes de salud con los que Mayo Clinic no participa. Los cargos "permitidos" a veces se conocen como cargos razonables y habituales (R&C).
Importe máximo en el que se basa el pago de los servicios sanitarios cubiertos. Puede denominarse "gasto admisible", "asignación de pago" o "tarifa negociada". Si su proveedor cobra más de la cantidad permitida, es posible que usted tenga que pagar la diferencia. Véase Facturación de saldos.
Significado de seguro pendiente
La facturación médica en Estados Unidos puede parecer un proceso extremadamente enrevesado. Según una encuesta de opinión pública realizada en 2016 por Copatient, alrededor del 72% de los consumidores estadounidenses se sienten confundidos por sus facturas médicas, y el 94% de los consumidores han recibido facturas médicas que consideraban "demasiado caras". Incluso cuando están cubiertas por el seguro o Medicare, es posible que te encuentres con saldos inesperados debido a códigos de procedimiento extraños, una gran cantidad de jerga médica y ajustes del seguro.
Esta guía le ayudará, como paciente, a navegar por el proceso de facturación médica desde el momento en que se pone en contacto con un profesional sanitario para concertar una cita hasta que recibe la factura por correo. Explicamos cómo determinan los costes los profesionales sanitarios y cómo negocian los cargos con su compañía de seguros. Por último, le mostramos cómo identificar y disputar cargos erróneos en su factura.
Los honorarios pueden parecer arbitrarios cuando usted pide una estimación de costes a su aseguradora o cuando recibe una factura después de su cita. Sin embargo, hay varios elementos que intervienen en la forma en que hospitales, consultas médicas y otras instituciones calculan el coste de los servicios sanitarios. Si es posible, póngase en contacto con su aseguradora para obtener estimaciones de costes de varios proveedores sanitarios de su zona. Puede que descubra que las tarifas varían bastante por los mismos servicios.
Explicación de las prestaciones frente a la factura
Marley Hall es escritora y verificadora de hechos y está certificada en investigación clínica y traslacional. Sus trabajos se han publicado en revistas médicas del ámbito de la cirugía y ha recibido numerosos premios por publicaciones en educación.
La facturación del saldo se produce después de que usted haya pagado su franquicia, coseguro o copago y su compañía de seguros haya pagado también todo lo que está obligada a pagar de su factura médica. Si todavía queda un saldo pendiente en esa factura y el proveedor de atención sanitaria o el hospital esperan que usted pague ese saldo, le están facturando el saldo.
Por ejemplo, cuando un hospital se inscribe en Medicare para atender a pacientes de Medicare, debe aceptar la tarifa negociada por Medicare, incluido el pago de su deducible y/o coseguro, como pago total. Esto se denomina aceptar la asignación de Medicare.
Dependiendo de cómo esté estructurado su plan, éste puede cubrir algunos gastos fuera de la red en su nombre. Pero el proveedor fuera de la red no está obligado a aceptar el pago de su aseguradora como pago total. Puede enviarle una factura por el resto de los gastos, aunque superen el copago o la franquicia fuera de la red de su plan.
