Con que clave facturo servicios administrativos
Qué son los servicios de evaluación y gestión
Una organización de servicios de gestión (MSO) es un motor administrativo y de gestión específico de la atención sanitaria que proporciona una serie de funciones administrativas y de gestión necesarias para tener éxito en el siempre cambiante entorno sanitario.
A medida que el riesgo empieza a pasar de los planes de salud a los proveedores como parte de los acuerdos de atención gestionada, muchas de las funciones y servicios que tradicionalmente han sido propiedad de los planes de salud, incluidos los resultados clínicos, ahora son más apropiados para el propio sistema de salud. Una MSO es una puerta de entrada para ayudar a los proveedores a aplicar una lente de salud de la población a su práctica con un enfoque en la calidad y los resultados, que en última instancia, permiten a la práctica para controlar mejor el gasto médico global.
Las MSO, y las funciones que ofrecen, tienen muchas formas y tamaños. El gobierno, la estructura y la funcionalidad de una MSO son exclusivos de la entidad que soporta el riesgo, como un sistema de salud, una IPA (y en California las entidades restringidas de Knox Keene) o un grupo médico al que está destinado. Una entidad que soporta el riesgo puede diseñar o subcontratar una MSO para una sola función/servicio o para muchas funciones/servicios, dependiendo de sus necesidades.
Códigos de evaluación y gestión
Los médicos de familia y especialistas pueden cobrar a sus pacientes por los servicios administrativos que no cubre el seguro médico provincial. Aunque a menudo se paga por servicio, algunos consultorios también ofrecen a sus pacientes la opción de pagar una cuota anual para cubrir estos servicios.
Los Servicios Médicos reciben regularmente información de los consultorios sobre las frustraciones que conllevan las solicitudes de renovación. Los pacientes tienden a pensar que son los únicos que presentan una solicitud y que el cumplimiento debe ser inmediato. Por término medio, los médicos reciben al menos tres de estas solicitudes al día.
A menudo, los consultorios médicos no tienen políticas claras sobre la renovación de recetas fuera de las visitas al consultorio. La carta de honorarios anuales que Doctors Services envía a sus pacientes puede aclarar los detalles de su política de renovación de recetas.
Los seguros médicos tampoco cubren los honorarios por faltar a las citas. Sin embargo, muchas consultas médicas consideran que es un esfuerzo inútil perseguirlas. Hay que admitir que puede ser un reto para las consultas cobrar en su totalidad.
Códigos Cpt de evaluación y gestión
La codificación de evaluación y gestión (E/M) es el uso de los códigos CPT® del rango 99202-99499 para representar los servicios prestados por un médico u otro profesional sanitario cualificado. Como el nombre E/M indica, estos códigos médicos se aplican a las visitas y servicios que implican la evaluación y gestión de la salud del paciente.
Algunos ejemplos de servicios E/M son las visitas a la consulta, las visitas al hospital, los servicios a domicilio y los servicios de medicina preventiva. Los códigos para servicios como cirugías e imágenes radiológicas se encuentran fuera de la sección E/M del conjunto de códigos CPT®.
Medicare, Medicaid y otros pagadores aceptan los códigos E/M en las reclamaciones que los médicos y otros profesionales sanitarios cualificados presentan para solicitar el reembolso de sus servicios profesionales. Los códigos de servicio E/M también pueden utilizarse para facturar servicios de centros ambulatorios. Los centros y los consultorios pueden usar los códigos E/M internamente, también, para ayudar a rastrear y analizar los servicios que prestan.
Los servicios E/M son servicios de gran volumen. Incluso los pequeños errores de codificación de E/M pueden causar importantes problemas de cumplimiento y pago si los errores se repiten en un gran número de reclamaciones. Para garantizar la exactitud de los informes y el reembolso de estos servicios, los que participan en el proceso de codificación deben estar al día de las normas de codificación de E/M. Un área importante a observar es que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y la Asociación Médica Americana (AMA) implementaron cambios importantes para las reglas de codificación y documentación de E/M en el consultorio/paciente en 2021, y los expertos esperan que otras secciones de E/M vean cambios similares en el futuro.
Codificación de la evaluación y gestión paso a paso
Los códigos de evaluación y gestión (E/M) son el núcleo de la mayoría de las prácticas de los médicos de familia. Los médicos de familia y otros profesionales sanitarios cualificados (QHP), como las enfermeras o los asistentes médicos, pueden maximizar los pagos y reducir el estrés asociado a las auditorías si comprenden cómo documentar y codificar correctamente los servicios de E/M.
Los servicios de E/M representan una categoría de códigos de la Terminología de Procedimiento Actual (CPT) utilizados para fines de facturación. La mayoría de las visitas de los pacientes requieren un código E/M. Existen diferentes niveles de códigos E/M, que se determinan según la complejidad de la visita del paciente y los requisitos de documentación.
El código adicional de atención primaria G2211 no se implementó el 1 de enero de 2021, como se esperaba debido a la acción del Congreso. Se espera que todos los demás cambios previstos en materia de pagos, codificación y documentación para 2021 entren en vigor según lo previsto.
Muchos sistemas de salud que emplean a los afiliados no están implementando los aumentos de evaluación y gestión (E/M) incluidos en el programa de tarifas médicas de Medicare para 2021. Seguir compensando a los niveles anteriores a 2021 significa que las inversiones significativas en atención primaria no se están compartiendo con los médicos empleados. Con el aporte de su Comisión de Calidad y Práctica, la Academia desarrolló una plantilla de carta exclusiva para miembros para ayudarlo en caso de que decida abogar ante sus empleadores por una compensación justa.
