Cimo manejar una dwcolucion facturada
Resolución del código de denegación Co 272
Usted, sus empleados y agentes están autorizados a usar CPT solamente como está contenido en los siguientes materiales autorizados incluyendo pero no limitado a las listas de tarifas de CGS, comunicaciones generales, Medicare Bulletin, y materiales relacionados internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para el uso exclusivo de usted, empleados y agentes. El uso está limitado a Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted se compromete a tomar todas las medidas necesarias para asegurar que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo.
Se prohíbe cualquier uso no autorizado en el presente documento, incluyendo a título ilustrativo y no limitativo, la realización de copias de CPT para su reventa y/o licencia, la transferencia de copias de CPT a cualquier parte no vinculada por este acuerdo, la creación de cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o la realización de cualquier uso comercial de CPT. La licencia para usar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las solicitudes están disponibles en el sitio web de la AMA.
Los 10 principales rechazos en facturación médica
A partir del 1 de enero de 2022, si no está asegurado (o no utiliza su seguro médico) debe recibir una estimación de buena fe de los costes potenciales de su atención de los proveedores de atención médica cuando programe la atención, o si la solicita.
Si tiene seguro médico, por lo general no tendrá que pagar facturas de saldo ni gastos compartidos fuera de la red cuando reciba atención de urgencia, atención no urgente de proveedores fuera de la red en determinados centros de la red o servicios de ambulancia aérea de proveedores fuera de la red si recibió estos servicios después del 1 de enero de 2022. Si recibe una factura sorpresa, por lo general sólo tendrá que pagar los costes normales dentro de la red (como el coseguro y los copagos).
A partir de enero de 2022, si cree que la decisión de su plan de salud de no pagar una parte o la totalidad de una reclamación infringe las nuevas protecciones contra las facturas sorpresa, puede apelar utilizando el proceso de apelación descrito en los documentos de su plan y en las notificaciones de denegación.
En virtud de los nuevos derechos y protecciones contra la facturación sorpresa, los planes de salud que cubren los servicios de urgencia deben cubrir los costes de la atención de urgencia en un hospital fuera de la red igual que la atención de urgencia en un hospital dentro de la red.
Reclamaciones denegadas en la asistencia sanitaria
La definición formal de una denegación de facturación médica es "la negativa de una compañía de seguros a atender la solicitud de un particular (o de su proveedor) de pagar los servicios sanitarios prestados por un profesional sanitario".1
Como directivo financiero de un hospital, un sistema sanitario o una consulta por cuenta ajena, sabe que los rechazos de facturación médica son un quebradero de cabeza constante que afecta negativamente a los ingresos, la tesorería y la eficiencia operativa de su organización.
En las consultas médicas, las tasas de denegación de facturación médica oscilan entre el 5 y el 10%,3 con una media del 4% en las de mejor rendimiento.4 ¡Algunas organizaciones incluso registran tasas de denegación en la primera facturación de hasta el 15-20%! Para estos proveedores, una de cada cinco reclamaciones médicas tiene que ser revisada o recurrida. Los costes de reelaboración ascienden a una media de 25 dólares por reclamación5 , y las tasas de éxito varían entre el 55% y el 98%, en función de las capacidades del equipo de gestión de denegaciones médicas.6 Cuando todo lo demás falla, las cancelaciones pueden oscilar entre el 1% y el 5% de los ingresos netos de los pacientes. En un hospital medio de 300 camas, un 1% puede suponer entre 2 y 3 millones de dólares al año, una cifra significativa se mire por donde se mire.7
Denegación de reclamaciones en la facturación médica
Vea a continuación los errores más comunes en el envío de reclamaciones. Para acceder a la descripción de la denegación, seleccione el código Reason/Remark aplicable que se encuentra en el Remittance Advice de Noridian. Seleccione el enlace del código de Razón o Observación a continuación para revisar las soluciones del proveedor a la denegación y/o cómo evitar la misma denegación en el futuro.
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Queda prohibido cualquier uso no autorizado en el presente documento, incluyendo a título enunciativo y no limitativo, la realización de copias de CPT para su reventa y/o licencia, la transferencia de copias de CPT a cualquier parte no vinculada por este acuerdo, la creación de cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o cualquier uso comercial de CPT. La licencia para usar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las solicitudes están disponibles en el sitio Web de la AMA, https://www.ama-assn.org.
